خبریں

سوال: نورپائنفرین ایک اعلی دستیابی والی دوائی ہے جو مستقل طور پر انفیوژن کے طور پر نس ناستی (IV) کا انتظام کرتی ہے۔ یہ ایک واسوپریسر ہے جو عام طور پر بلڈ پریشر کو برقرار رکھنے اور شدید بیمار بالغوں اور شدید ہائپوٹینشن یا صدمے سے دوچار بچوں میں اعضاء کی خوشبو کو نشانہ بنانے کے ل titrated عنوان دیا جاتا ہے جو مناسب سیال ری ہائیڈریشن کے باوجود برقرار رہتا ہے۔ یہاں تک کہ ٹائٹریشن یا خوراک میں معمولی غلطیاں ، نیز علاج میں تاخیر ، خطرناک ضمنی اثرات کا باعث بن سکتی ہیں۔ ملٹی سینٹر ہیلتھ سسٹم نے حال ہی میں 2020 اور 2021 میں پیش آنے والی 106 نوریپائنفرین غلطیوں کے لئے آئی ایس ایم پی کو ایک مشترکہ کاز تجزیہ (سی سی اے) کے نتائج بھیجا۔ تنظیم کے رپورٹنگ پروگرام اور سمارٹ انفیوژن پمپ کے ڈیٹا کو ممکنہ غلطیوں کی نشاندہی کرنے کے لئے استعمال کیا گیا تھا۔
آئی ایس ایم پی کو 2020 اور 2021 میں آئی ایس ایم پی نیشنل ادویات کی غلطی کی اطلاع دہندگی کے پروگرام (آئی ایس ایم پی ایم ای آر پی) کے ذریعے نورڈرینالائن سے متعلق 16 رپورٹس موصول ہوئی ہیں۔ ان رپورٹس میں سے ایک تہائی نے اسی طرح کے ناموں ، لیبلوں یا پیکیجنگ سے وابستہ خطرات سے نمٹا ہے ، لیکن حقیقت میں کسی قسم کی غلطیوں کی اطلاع نہیں ہے۔ ہم نے سات نورپائنفرین مریضوں کی غلطیوں کی اطلاعات شائع کیں: چار خوراک کی غلطیاں (16 اپریل 2020 ؛ 26 اگست ، 2021 ؛ 24 فروری ، 2022) ؛ غلط حراستی کی ایک غلطی ؛ منشیات کے غلط ٹائٹریشن کی ایک غلطی ؛ نورپائنفرین انفیوژن کی حادثاتی مداخلت۔ سی سی اے ملٹی سینٹر ہیلتھ سسٹم (این = 106) میں تمام 16 آئی ایس ایم پی رپورٹس شامل کی گئیں اور منشیات کے استعمال کے عمل کے ہر مرحلے کے لئے پولڈ نتائج (این = 122) ذیل میں دکھائے گئے ہیں۔ اطلاع دی گئی غلطی کو کچھ عام وجوہات کی مثال فراہم کرنے کے لئے شامل کیا گیا ہے۔
نسخہ ہم نے غلطیوں سے وابستہ متعدد کارآمد عوامل کی نشاندہی کی ہے ، بشمول زبانی کمانڈوں کا غیر ضروری استعمال ، کمانڈ سیٹ کے استعمال کے بغیر نورپائنفرین تجویز کرنا ، اور غیر واضح یا غیر یقینی اہداف اور/یا ٹائٹریشن پیرامیٹرز (خاص طور پر اگر کمانڈ سیٹ استعمال نہیں کیے جاتے ہیں)۔ بعض اوقات مقررہ ٹائٹریشن پیرامیٹرز بہت سخت یا ناقابل عمل ہوتے ہیں (جیسے ، تجویز کردہ انکریمنٹ بہت زیادہ ہوتے ہیں) ، جس سے نرسوں کے لئے مریض کے بلڈ پریشر کی نگرانی کرتے وقت تعمیل کرنا مشکل ہوجاتا ہے۔ دوسرے معاملات میں ، ڈاکٹر وزن پر مبنی یا غیر وزن پر مبنی خوراکیں لکھ سکتے ہیں ، لیکن یہ کبھی کبھی الجھن میں پڑ جاتا ہے۔ اس آؤٹ آف دی باکس کے نسخے سے بہاو معالجین کی غلطیاں کرنے کا امکان بڑھ جاتا ہے ، جس میں پمپ پروگرامنگ کی غلطیاں بھی شامل ہیں ، کیونکہ پمپ لائبریری میں دو خوراک کے اختیارات دستیاب ہیں۔ اس کے علاوہ ، تاخیر کی اطلاع دی گئی تھی جس میں آرڈر کی وضاحت کی ضرورت ہوتی ہے جب آرڈر کے آرڈرز میں وزن پر مبنی اور غیر وزن پر مبنی خوراک کی ہدایات شامل ہوتی ہیں۔
ایک ڈاکٹر نرس سے غیر مستحکم بلڈ پریشر والے مریض کے لئے نورپائنفرین کے لئے نسخہ لکھنے کو کہتا ہے۔ نرس نے اسی طرح آرڈر میں داخل کیا جس طرح ڈاکٹر نے زبانی طور پر حکم دیا تھا: 0.05 ایم سی جی/کلوگرام/منٹ IV 65 ملی میٹر ایچ جی سے اوپر کے ہدف کا مطلب آرٹیریل پریشر (ایم اے پی) کے عنوان سے ہے۔ لیکن ڈاکٹر کی خوراک کی ہدایات غیر وزن پر مبنی خوراک میں اضافے کو وزن پر مبنی زیادہ سے زیادہ خوراک کے ساتھ مل جاتی ہیں: ہر 5 منٹ میں 5 ایم سی جی/منٹ کی شرح سے ٹائٹریٹ 1.5 ایم سی جی/کلوگرام/منٹ کی زیادہ سے زیادہ خوراک پر۔ تنظیم کا سمارٹ انفیوژن پمپ زیادہ سے زیادہ وزن پر مبنی خوراک ، ایم سی جی/کلوگرام/منٹ پر ایم سی جی/منٹ کی خوراک کو ٹائٹریٹ کرنے سے قاصر تھا۔ فارماسسٹوں کو ڈاکٹروں کے ساتھ ہدایات کی جانچ پڑتال کرنی پڑی ، جس کی وجہ سے دیکھ بھال میں تاخیر ہوئی۔
تیاری اور تقسیم کریں۔ بہت سی تیاری اور خوراک کی غلطیاں زیادہ سے زیادہ فارمیسی کام کے بوجھ کی وجہ سے ہیں ، فارمیسی عملے کی وجہ سے بڑھ جاتی ہیں جس میں زیادہ سے زیادہ حراستی نورپائنفرین انفیوژن (32 ملی گرام/250 ملی لیٹر) (503B فارمولیشن فارمیسیوں پر دستیاب ہے لیکن تمام مقامات پر دستیاب نہیں ہے) کی ضرورت ہوتی ہے۔ ملٹی ٹاسکنگ اور تھکاوٹ کا باعث بنیں۔ غلطیوں کو تقسیم کرنے کی دیگر عام وجوہات میں نورڈرینالائن لیبل ہلکے تنگ بیگ میں پوشیدہ اور ڈسپنسنگ کی فوری ضرورت کے فارمیسی عملے کے ذریعہ تفہیم کی کمی شامل ہیں۔
ایک تاریک امبر بیگ میں نورپائنفرین اور نکارڈیپائن کا ایک شریک انفیکشن غلط ہوگیا۔ سیاہ انفیوژن کے ل the ، ڈوزنگ سسٹم نے دو لیبل چھاپے ، ایک انفیوژن بیگ پر خود اور دوسرا امبر بیگ کے باہر پر۔ نورپائنفرین انفیوژن نادانستہ طور پر مختلف مریضوں کے استعمال کے ل the مصنوعات کی تقسیم سے قبل "نکارڈیپائن" کے لیبل لگائے گئے امبر پیکٹوں میں رکھے گئے تھے اور اس کے برعکس۔ ڈسپنس یا خوراک سے پہلے غلطیاں نہیں دیکھی گئیں۔ نکارڈیپائن کے ساتھ علاج کرنے والے مریض کو نورپائنفرین دیا گیا تھا لیکن وہ طویل مدتی نقصان کا سبب نہیں بنتا تھا۔
انتظامی۔ عام غلطیوں میں غلط خوراک یا حراستی کی خرابی ، غلط شرح کی غلطی ، اور منشیات کی غلط غلطی شامل ہیں۔ ان میں سے زیادہ تر غلطیاں سمارٹ انفیوژن پمپ کے غلط پروگرامنگ کی وجہ سے ہیں ، جزوی طور پر منشیات کی لائبریری میں خوراک کے انتخاب کی موجودگی کی وجہ سے ، وزن اور اس کے بغیر۔ اسٹوریج کی غلطیاں ؛ مریض سے رکاوٹ یا معطل انفیوژن کے رابطے اور دوبارہ رابطہ نے غلط انفیوژن کا آغاز کیا یا لائنوں کو نشان زد نہیں کیا اور انفیوژن کو شروع کرنے یا دوبارہ شروع کرتے وقت ان کی پیروی نہیں کی۔ ہنگامی کمروں اور آپریٹنگ رومز میں کچھ غلط ہو گیا ، اور الیکٹرانک ہیلتھ ریکارڈز (EHR) کے ساتھ سمارٹ پمپ کی مطابقت دستیاب نہیں تھی۔ ٹشووں کو پہنچنے والے نقصان کی وجہ سے اخراج کی اطلاع بھی ملی ہے۔
نرس نے نورپائنفرین کا انتظام کیا جیسا کہ 0.1 µg/کلوگرام/منٹ کی شرح سے ہدایت کی گئی ہے۔ 0.1 ایم سی جی/کلوگرام/منٹ کی فراہمی کے لئے پمپ کو پروگرام کرنے کے بجائے ، نرس نے 0.1 ایم سی جی/منٹ کی فراہمی کے لئے پمپ کا پروگرام بنایا۔ اس کے نتیجے میں ، مریض کو تجویز کردہ سے 80 گنا کم نورپائنفرین ملا۔ جب انفیوژن کو آہستہ آہستہ عنوان دیا گیا اور 1.5 µg/منٹ کی شرح تک پہنچ گئی تو نرس نے فیصلہ کیا کہ وہ 1.5 µg/کلوگرام/منٹ کی زیادہ سے زیادہ حد تک پہنچ چکی ہے۔ چونکہ مریض کا مطلب شریان کا دباؤ ابھی بھی غیر معمولی تھا ، لہذا دوسرا واسوپریسر شامل کیا گیا۔
انوینٹری اور اسٹوریج۔ زیادہ تر غلطیاں اس وقت ہوتی ہیں جب خود کار طریقے سے ڈسپینس کیبنٹ (ADCs) بھرتے ہو یا کوڈڈ کارٹس میں نورپائنفرین شیشی کو تبدیل کرتے ہو۔ ان انوینٹری کی غلطیوں کی بنیادی وجہ وہی لیبلنگ اور پیکیجنگ ہے۔ تاہم ، دیگر عام وجوہات کی بھی نشاندہی کی گئی ہے ، جیسے اے ڈی سی میں نورپائنفرین انفیوژن کی کم معیاری سطح جو مریضوں کی دیکھ بھال کے یونٹ کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے ناکافی تھیں ، جس کی وجہ سے علاج میں تاخیر ہوتی ہے اگر فارمیسیوں کو قلت کی وجہ سے انفیوژن بنانا پڑتا ہے۔ ADC کو ذخیرہ کرنے کے دوران ہر نورپائنفرین پروڈکٹ کے بار کوڈ کو اسکین کرنے میں ناکامی غلطی کا ایک اور عام ذریعہ ہے۔
فارماسسٹ نے غلطی سے ADC کو فارمیسی سے تیار 32 ملی گرام/250 ملی لیٹر نورپائنفرین حل کے ساتھ کارخانہ دار کے 4 ملی گرام/250 ملی لیٹر پریمکس دراز میں بھر دیا۔ نرس کو اے ڈی سی سے 4 ملی گرام/250 ملی لیٹر نورپائنفرین انفیوژن حاصل کرنے کی کوشش کرتے ہوئے ایک غلطی کا سامنا کرنا پڑا۔ ADC میں رکھنے سے پہلے ہر فرد کے انفیوژن پر بارکوڈ کو اسکین نہیں کیا گیا تھا۔ جب نرس کو یہ احساس ہوا کہ اے ڈی سی میں صرف 32 ملی گرام/250 ملی لیٹر بیگ (اے ڈی سی کے ریفریجریٹڈ حصے میں ہونا چاہئے) ہے تو ، اس نے صحیح حراستی کا مطالبہ کیا۔ نورپائنفرین 4 ملی گرام/250 ملی لٹر انفیوژن حل فارمیسیوں میں دستیاب نہیں ہیں کیونکہ کارخانہ دار کی پریمکسڈ 4 ملی گرام/250 ایم ایل پیک کی کمی ہے ، جس کے نتیجے میں انفیوژن امداد میں اختلاط میں تاخیر ہوتی ہے۔
مانیٹر مریضوں کی غلط نگرانی ، باہر آرڈر کے پیرامیٹرز کے باہر نورپائنفرین انفیوژن کی ٹائٹریشن ، اور جب اگلے انفیوژن بیگ کی ضرورت ہوتی ہے تو اس کی توقع نہیں کی جاتی ہے کہ نگرانی کی غلطیوں کی سب سے عام وجوہات ہیں۔
ایک مرنے والے مریض کو "دوبارہ بازیافت نہ کرنے" کے احکامات کے ساتھ نورپائنفرین کے ساتھ انجکشن لگایا جاتا ہے تاکہ اس کے اہل خانہ کو الوداع کہنے کے لئے کافی دیر تک جاری رہے۔ نورپائنفرین انفیوژن ختم ہوا ، اور اے ڈی سی میں کوئی اسپیئر بیگ نہیں تھا۔ نرس نے فورا. ہی فارمیسی کو فون کیا اور ایک نیا بیگ کا مطالبہ کیا۔ فارمیسی کے پاس مریض کے انتقال سے پہلے دوا تیار کرنے کا وقت نہیں تھا اور اس نے اپنے کنبے کو الوداع کہا۔
خطرہ تمام خطرات جن کے نتیجے میں کوئی غلطی نہیں ہوئی ہے ، آئی ایس ایم پی کو اطلاع دی جاتی ہے اور اس میں اسی طرح کے لیبلنگ یا منشیات کے نام شامل ہیں۔ زیادہ تر رپورٹس سے پتہ چلتا ہے کہ 503B آؤٹ سورسز کے ذریعہ منتقلی نورپائنفرین انفیوژن کی مختلف حراستی کی پیکیجنگ اور لیبلنگ تقریبا ایک جیسی دکھائی دیتی ہے۔
محفوظ مشق کے لئے سفارشات۔ نورپائنفرین (اور دیگر واسوپریسر) انفیوژن کے محفوظ استعمال میں غلطیوں کو کم کرنے کے لئے اپنی سہولت کی حکمت عملی کو تیار کرنے یا اس پر نظر ثانی کرتے وقت درج ذیل سفارشات پر غور کریں:
حراستی کو محدود کریں۔ پیڈیاٹرک اور/یا بالغ مریضوں کے علاج کے ل limited محدود تعداد میں حراستی کے لئے معیاری۔ سیال کی پابندی والے مریضوں کے لئے محفوظ ہونے یا نورپائنفرین (بیگ کی تبدیلیوں کو کم سے کم کرنے کے ل)) کی ضرورت کے لئے سب سے زیادہ مرتکز انفیوژن کے لئے وزن کی حد کی وضاحت کریں۔
ایک ہی خوراک کا طریقہ منتخب کریں۔ غلطی کے خطرے کو کم کرنے کے ل Nore جسمانی وزن (ایم سی جی/کلوگرام/منٹ) یا اس کے بغیر (ایم سی جی/کلوگرام/منٹ) کی بنیاد پر نورپائنفرین انفیوژن نسخوں کو معیاری بنائیں۔ امریکن سوسائٹی آف ہیلتھ سسٹم فارماسسٹ (اے ایس ایچ پی) سیفٹی اسٹینڈرڈز انیشی ایٹو 4 مائکروگرام/کلوگرام/منٹ میں نورپائنفرین خوراک یونٹوں کے استعمال کی سفارش کرتا ہے۔ کچھ اسپتال فزیشن کی ترجیح کے لحاظ سے فی منٹ مائکروگرام پر خوراک کو معیاری بنا سکتے ہیں - دونوں قابل قبول ہیں ، لیکن دو خوراک کے اختیارات کی اجازت نہیں ہے۔
معیاری آرڈر ٹیمپلیٹ کے مطابق تجویز کرنے کی ضرورت ہے۔ مطلوبہ ارتکاز ، پیمائش ٹائٹریشن ہدف (جیسے ، ایس بی پی ، سسٹولک بلڈ پریشر) ، ٹائٹریشن پیرامیٹرز (جیسے ، خوراک کی حدود ، اضافہ ، اضافے کی یونٹ ، اور خوراک کی تعدد کو شروع کرنا ، اور نیچے) ، انتظامیہ کا راستہ اور زیادہ سے زیادہ خوراک کا راستہ اور زیادہ سے زیادہ خوراک کا راستہ اور زیادہ سے زیادہ مقدار میں ، مطلوبہ حراستی ، پیمائش ٹائٹریشن ہدف (جیسے ، ایس بی پی ، سسٹولک بلڈ پریشر) کے لئے مطلوبہ فیلڈز کے ساتھ ایک نورپائنفرین انفیوژن نسخے کی ضرورت ہوتی ہے۔ فارمیسی کی قطار میں فوقیت حاصل کرنے کے ل these ان احکامات کے لئے پہلے سے طے شدہ وقت کا وقت "اسٹیٹ" ہونا چاہئے۔
زبانی احکامات کو محدود کریں۔ زبانی احکامات کو حقیقی ہنگامی صورتحال تک محدود رکھیں یا جب ڈاکٹر جسمانی طور پر الیکٹرانک طور پر آرڈر داخل کرنے یا لکھنے سے قاصر ہے۔ معالجین کو لازمی طور پر اپنے انتظامات کرنا ہوں گے جب تک کہ اس وقت تک باز آنے والے حالات نہ ہوں۔
جب تیار ہوں تو تیار حل خریدیں۔ فارمیسی کی تیاری کے وقت کو کم کرنے ، علاج میں تاخیر کو کم کرنے ، اور فارمیسی کی تشکیل کی غلطیوں سے بچنے کے لئے تیسرے فریق فروشوں (جیسے 503B) کے ذریعہ تیار کردہ مینوفیکچررز اور/یا حل کی پریمکسڈ نورپائنفرین حل کی حراستی کا استعمال کریں۔
مختلف حراستی. خوراک سے پہلے ضعف الگ بنا کر مختلف حراستی میں فرق کریں۔
ADC کی شرح کی مناسب سطح فراہم کریں۔ اے ڈی سی پر اسٹاک اپ کریں اور مریضوں کی ضروریات کو پورا کرنے کے لئے مناسب نورپائنفرین انفیوژن فراہم کریں۔ استعمال کی نگرانی کریں اور ضرورت کے مطابق معیاری سطح کو ایڈجسٹ کریں۔
بیچ پروسیسنگ اور/یا مطالبہ پر کمپاؤنڈ کرنے کے لئے عمل بنائیں۔ چونکہ بغیر کسی حد تک زیادہ سے زیادہ حراستی کو ملا دینے میں وقت لگ سکتا ہے ، لہذا فارمیسی بروقت تیاری اور ترسیل کو ترجیح دینے کے لئے متعدد حکمت عملیوں کا استعمال کرسکتی ہیں ، بشمول ڈوزنگ اور/یا کمپریسنگ جس میں کنٹینر گھنٹوں کے اندر خالی ہوجاتے ہیں ، نگہداشت یا ای میل کی اطلاعات کے ذریعہ اشارہ کیا جاتا ہے۔
ہر پیکیج/شیشی کو اسکین کیا جاتا ہے۔ تیاری ، تقسیم ، یا اسٹوریج کے دوران غلطیوں سے بچنے کے ل AD ، اے ڈی سی میں تیاری ، تقسیم ، یا اسٹوریج سے پہلے توثیق کے ل each ہر نورپائنفرین انفیوژن بیگ یا شیشی پر بارکوڈ اسکین کریں۔ بارکوڈس کو صرف ان لیبلوں پر استعمال کیا جاسکتا ہے جو براہ راست پیکیج پر چسپاں کیے جاتے ہیں۔
بیگ پر لیبل چیک کریں۔ اگر معمول کی خوراک کے چیک کے دوران ہلکے تنگ بیگ کا استعمال کیا جاتا ہے تو ، نورپائنفرین انفیوژن کو عارضی طور پر جانچ کے لئے بیگ سے ہٹانا چاہئے۔ متبادل کے طور پر ، جانچ سے پہلے انفیوژن پر ہلکے تحفظ کا بیگ ڈالیں اور اسے جانچ کے فورا بعد بیگ میں رکھیں۔
رہنما خطوط بنائیں۔ نورپائنفرین (یا دیگر ٹائٹریٹڈ دوائی) کے انفیوژن ٹائٹریشن کے لئے رہنما خطوط (یا پروٹوکول) قائم کریں ، بشمول معیاری حراستی ، محفوظ خوراک کی حدود ، مخصوص ٹائٹریشن خوراک میں اضافے ، ٹائٹریشن فریکوینسی (منٹ) ، زیادہ سے زیادہ خوراک/شرح ، بیس لائن ، اور نگرانی کی ضرورت ہے۔ اگر ممکن ہو تو ، میڈیسن ریگولیٹری ریکارڈ (MAR) میں ٹائٹریشن آرڈر سے سفارشات کو لنک کریں۔
سمارٹ پمپ استعمال کریں۔ تمام نورپائنفرین انفیوژن کو اسمارٹ انفیوژن پمپ کا استعمال کرتے ہوئے خوراک کی خرابی میں کمی کے نظام (DERs) کے ساتھ انفلوژن اور ٹائٹرڈ کیا جاتا ہے تاکہ DERs صحت کی دیکھ بھال کے پیشہ ور افراد کو ممکنہ تجویز ، حساب کتاب ، یا پروگرامنگ کی غلطیوں سے آگاہ کرسکیں۔
مطابقت کو فعال کریں۔ جہاں ممکن ہو ، ایک دو جہتی سمارٹ انفیوژن پمپ کو فعال کریں جو الیکٹرانک صحت کے ریکارڈوں کے ساتھ مطابقت رکھتا ہو۔ باہمی تعاون سے پمپوں کو معالج (کم از کم ٹائٹریشن کے آغاز پر) کی تصدیق شدہ انفیوژن کی ترتیبات کے ساتھ پیش کرنے کی اجازت ملتی ہے اور اس سے بھی فارمیسی آگاہی میں اضافہ ہوتا ہے کہ ٹائٹریٹڈ انفیوژن میں کتنا بچا جاتا ہے۔
لائنوں کو نشان زد کریں اور پائپوں کا سراغ لگائیں۔ ہر انفیوژن لائن کو پمپ کے اوپر اور مریض تک رسائی کے مقام کے قریب لیبل لگائیں۔ اس کے علاوہ ، نورپائنفرین بیگ یا انفیوژن ریٹ کو شروع کرنے یا تبدیل کرنے سے پہلے ، دستی طور پر نلیاں کو حل کنٹینر سے پمپ اور مریض تک پہنچائیں تاکہ یہ تصدیق کی جاسکے کہ پمپ/چینل اور انتظامیہ کا راستہ درست ہے۔
معائنہ قبول کریں۔ جب ایک نیا انفیوژن معطل ہوجاتا ہے تو ، منشیات/حل ، منشیات کی حراستی اور مریض کی تصدیق کے لئے تکنیکی معائنہ (جیسے بارکوڈ) کی ضرورت ہوتی ہے۔
انفیوژن کو روکیں۔ اگر نورپائنفرین انفیوژن کو بند کرنے کے 2 گھنٹوں کے اندر مریض مستحکم ہے تو ، علاج معالج سے منقطع آرڈر حاصل کرنے پر غور کریں۔ ایک بار جب انفیوژن بند ہوجاتا ہے تو ، مریض سے انفیوژن کو فوری طور پر منقطع کردیں ، اسے پمپ سے ہٹا دیں ، اور حادثاتی انتظامیہ سے بچنے کے لئے ضائع کردیں۔ اگر انفیوژن کو 2 گھنٹے سے زیادہ کے لئے خلل ڈال دیا جاتا ہے تو انفیوژن کو بھی مریض سے منقطع کرنا ضروری ہے۔
ایکسٹراواسٹیشن پروٹوکول مرتب کریں۔ نورپائنفرین کو فروغ دینے کے لئے ایکسٹراوااسیشن پروٹوکول مرتب کریں۔ نرسوں کو اس طرز عمل کے بارے میں آگاہ کیا جانا چاہئے ، بشمول متاثرہ علاقے پر فینٹولامین میسیلیٹ کے ساتھ علاج اور سرد کمپریسس سے بچنا ، جو ٹشو کو پہنچنے والے نقصان کو بڑھا سکتا ہے۔
ٹائٹریشن پریکٹس کا اندازہ کریں۔ نورپائنفرین انفیوژن ، پروٹوکول اور مخصوص معالج کے نسخوں کے ساتھ ساتھ مریضوں کے نتائج کی سفارشات کے ساتھ عملے کی تعمیل کی نگرانی کریں۔ اقدامات کی مثالوں میں آرڈر کے لئے درکار ٹائٹریشن پیرامیٹرز کی تعمیل بھی شامل ہے۔ علاج میں تاخیر ؛ ڈیرس کے ساتھ سمارٹ پمپوں کا استعمال (اور باہمی تعاون) ؛ پہلے سے طے شدہ شرح پر انفیوژن شروع کریں۔ مقررہ تعدد اور خوراک کے پیرامیٹرز کے مطابق ٹائٹریشن ؛ اسمارٹ پمپ آپ کو خوراک کی تعدد اور قسم ، ٹائٹریشن پیرامیٹرز کی دستاویزات (خوراک کی تبدیلیوں سے مماثل ہونا چاہئے) اور علاج کے دوران مریضوں کے نقصان سے الرٹ کرتا ہے۔